人工髖關節紀要

發布時間：2012/9/28 11:30:49

（一）人工髖關節概論：

當人們的髖部骨與關節遭受某些疾病或創傷破壞而不能通過其他方法治療修復時，可考慮把已經破壞的骨與關節面切除，然后用人工材料替代，從而恢復關節正常對合關系。這就是人工髖關節。

人工髖關節種類很多：有全關節（構成關節兩個面都是人工材料），有半關節；有鈦合金人工關節，有不銹鋼的，鈷鉻鉬的，及聚乙烯人工關節；有骨水泥型，非骨水泥型。純鈦、鈦合金、或鈷合金、超高分子量聚乙烯和陶瓷是目前普遍應用人工關節材料。

人工髖關節可以說是上世紀骨科領域最偉大進步之一，經過30多年臨床實踐已經得到充分肯定。用假體取代被疾病或腫瘤破壞的關節，解決疼痛、畸形和功能障礙，尤其是疼痛是一種成熟的治療方法，在國內外廣泛應用。

人工髖關節如能正常使用，有95%以上病例超過15年。所以病人年齡選擇偏大。一般選擇60~75歲為****年齡。但隨著人工關節技術的發展及手術技術提高，年齡已非首要考慮因素。從20~100歲都可進行關節置換，置換與否主要由醫生依據病變、疼痛、功能影響程度以及身體健康狀況作出綜合評價，并提出手術建議。同時也希望病人維持理想體重，避免劇烈活動，以減少人工關節的磨損和以后重新置換的可能。

高血壓、心臟病、糖尿病人經藥物控制下正常或接近正常，無并發癥，均可行髖關節置換術。但患者需住院后經過醫生術前完善檢查和評估后，方可考慮手術。

人工髖關節圍手術期也可能有并發癥。這就像行人過馬路，過馬路人多而出事者極少，有并發癥也是極少數。如脫位、靜脈血栓、骨折、感染、肺炎、褥瘡、泌尿系感染等。醫務人員每天的工作就是盡****可能減少這些意外和風險。但一旦并發癥發生，將是災難性的。

（二）人工髖關節主要適應癥：

骨關節炎、股骨頭壞死、先天性髖脫位、髖關節骨關節炎、股骨頸骨折、類風濕性關節炎、創傷性骨關節炎、良性和惡性骨腫瘤、強直性脊柱炎。

（三）人工髖關節術前準備：

（1）術前1周禁用消炎鎮痛及類似止痛藥（怕出血）。

（2）練習床上大小便（術后需要）。

（3）側臥訓練，腋下墊軟枕（術中需要）。

（4）臀肌、股四頭肌等長訓練（術后臥床期間需要）。

（5）術前1小時低分子肝素鈉2500u 皮下注射（H） 1次/日（qd ）連用 5~7日，預防深靜脈栓塞（DVT.）。若用利伐沙班，可連續口服35日，直至DVT不易發生。

（6）預防用藥：術前0.5-2小時靜滴一組抗生素（根據半衰期，選用第1-2代頭孢菌素.）。手術過程超過三小時/或出血超過1500ML追加一組。要使抗生素覆蓋整個手術過程直到手術結束4小時。24小時內停止應用抗生素。給抗生素要足量、快速，100-150ml溶媒即可。

（7）術中更換切皮刀，更換吸引器頭（抗感染）。

（8）長期服用利血平降壓者，擇期手術應停藥1-2周后再行麻醉。利血平屬于腎上腺素能神經元阻斷性抗高血壓藥，通過耗竭周圍交感神經末梢的腎上腺素和心、腦等組織的兒茶酚胺和5-羥色胺達到降壓作用。患者對麻醉藥的心血管抑制作用非常敏感，容易發生嚴重低血壓和心率減慢，椎管內麻醉尤其明顯。由于患者的體內的兒茶酚胺被耗竭，麻黃堿和多巴胺等間接交感神經激動藥的升壓效果差。

（9）術前心臟彩超。主要檢查心臟的形態學有沒有什么異常，以及心功能是否正常，心臟彩超是唯一能動態顯示心腔內結構、心臟的搏動和血液流動的儀器，對人體沒有任何損傷。心臟探頭就像攝像機的鏡頭，將探頭放在胸前來回移動，隨著探頭的轉動，心臟的各個結構清晰地顯示示在屏幕上 (10)術前、術后下肢血管B超探查（深靜脈拴塞）。

（11）參考科普文章“淺說老年人髖部骨折應積極手術”的老年人手術前準備標準。

（四）人工髖關節術后護理：

（1）觀察生命體征（血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔）。

（2）閉式引流72小時拔除（預防感染）。

（3）保護患肢外展30度（兩腿夾枕）足呈中立位(丁字鞋），直至下床行走（約3-8周），防止人工髖關節脫位。