高弓足墊臨床應用報告

   【摘要】目的：針對于扁平足高弓足后跟痛、拇外翻等足部骨骼疾病矯形，利用人體力學原理設計，使用塑膠形成足弓部突出，同時使腳后跟定位，防止腳跟左右移動，起到矯形高弓足的作用。

【關鍵詞】高弓足；單純性高弓足；內(nèi)翻型高弓足；跟行型高弓足；跖屈型高弓足；足部畸形；高弓足墊。

【病因學】發(fā)病原因非常復雜，其中約80%病例是神經(jīng)肌肉性疾病，致使足弓降低的動力性因素如脛前肌或/和小腿三頭肌肌力減弱，以及足跖側內(nèi)在肌攣縮，從而造成足縱弓增高。這些神經(jīng)肌肉性疾病可發(fā)生在大腦錐體系，脊髓皮質(zhì)束、脊髓前角細胞、周圍神經(jīng)和肌肉等不同水平。常見的疾病包括脊髓皮質(zhì)炎、大腦性癱瘓、腦脊髓脊膜膨出、神經(jīng)管閉合不全。另一些疾病則比較少見，如脊髓縱裂、脊髓栓系綜合癥、Charcot-Marie-Tooth病等。

某些病例有明確的家庭史，又無神經(jīng)肌肉病變的證據(jù)，可能是先天性病變，或稱為特發(fā)性高弓足。

【臨床表現(xiàn)】高弓足是常見的足部畸形，多為神經(jīng)肌肉性疾病引起的前足固定性跖屈，從而使足縱弓增高。有時合并后足內(nèi)翻畸形。偶見原因不明者，可稱為特發(fā)性高弓足。常見的類型有高弓仰趾足，高弓爪狀足、高弓內(nèi)翻足、高翻足和高弓跟行足五類。高弓仰趾足和高弓跟行足主要是由于腓腸肌和比目魚肌癱瘓，而足的部分背伸肌有力，同時跖腱膜攣縮二者常合并存在;高弓爪形足乃足內(nèi)在肌或足外在肌一組或幾組肌力不平衡所致，兼跖睫膜攣縮;若足的內(nèi)外肌力不平衡，也常伴有足內(nèi)、外翻畸形。

根據(jù)足弓增高的程度，是否伴發(fā)足的其它畸形，通常將高弓足分成四個類型。

　　1.單純性高弓足 主要是前足有固定性跖屈畸形，第一和第五跖骨均勻負重。足內(nèi)外側縱弓呈一致性增高，足跟仍保持中立位，或者有輕度的外翻。

　　2.內(nèi)翻型高弓足 此型只有前足內(nèi)側列即第一、二跖骨的跖屈畸形，使足內(nèi)縱弓增高。而外縱弓仍正常。在不負重時第五跖骨很容易被抬高至中立位，而第一跖骨因固定性跖屈，則不能被動背伸至中立位，并有20～30°的內(nèi)旋畸形。初期后足多正常。站立和行走時，第一跖骨頭所承受的壓力明顯增加。為減輕第一跖骨頭的壓力，病人往往采取足內(nèi)翻姿勢負重，晚期出現(xiàn)后足固定性內(nèi)翻畸形。病人多有爪形趾，第一跖骨頭向足底突出，足底負重區(qū)軟組織增厚，胼胝體形成和疼痛。

　　3.跟行型高弓足 常見于脊髓灰質(zhì)炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿三頭肌麻痹所致，其特點是跟骨處于背伸狀態(tài)，前足固定在跖屈位。

　　4.跖屈型高弓足 多繼發(fā)于先天性馬蹄內(nèi)翻足手術治療之后。此型除前足呈固定性跖屈畸形外，其后足、踝關節(jié)也有明顯的跖屈畸形。各型高弓足的臨床表現(xiàn)不盡一致，但前足均有固定性跖屈畸形。足趾早期多正常，隨著病程的發(fā)展，則逐漸出現(xiàn)足趾向后退縮，趾間關節(jié)跖屈，跖趾關節(jié)過度背伸，呈爪狀趾畸形，嚴重者足趾不能觸及地面。由于跖趾關節(jié)背伸畸形引起跖趾關節(jié)半脫位，使近節(jié)趾骨基底壓在跖骨頭的背側，將加重跖骨的跖屈畸形，導致負重處皮膚增厚，胼胝體形成，甚則形成潰瘍。

　　X線檢查，應攝負重條件下的足正側位X線片。正常足第一楔骨遠、近端關節(jié)面相互平行，而高弓足者因前足有跖屈畸形，多發(fā)生在第一楔跖關節(jié)，使遠近端關節(jié)面的平等線在跖側會聚。M′eary測量距骨中軸線與第一跖骨中軸線的夾角，足弓正常時兩條線相連續(xù)。若可測量出角度，表明足弓增高。

Hibbs測量跟骨中軸線與第一跖骨中軸線所形成的夾角，正常值為150～175°。而高弓足畸形此角度減小。此外，正位片測量跟距角，若<20°表明有后足內(nèi)翻畸形。

【鑒別診斷】

根據(jù)患者步態(tài)異常、足縱弓增高伴爪形趾畸形，以及X線檢查M′eary角增大、Hibbs角減小、可做出高弓足的診斷。但是，高弓足多系神經(jīng)肌肉性疾病所引起的畸形，應該進一步檢查，尋找原發(fā)性疾病或潛在的發(fā)病因素，如做肌電圖、頭顱或脊髓CT或MRI檢查。明確病因對判斷預后有著重要意義。

【治療措施】

　　早期輕型高弓足可采取被動牽拉足底攣縮的跖筋膜、短縮的足底內(nèi)在肌。為緩解跖骨頭受壓，使體重呈均勻性分布，在鞋內(nèi)相當跖骨頭處加一厚1cm氈墊，并在鞋底后外側加厚0.3～0.5cm，以減輕走路時后足出現(xiàn)的內(nèi)翻傾向。

以目前醫(yī)學臨床文獻，在預防上沒有****的方法，幾乎都只能及早發(fā)現(xiàn)加以治療矯正。一般臨床上建議，對于因高弓足引起的疼痛情形嚴重者，可配合使用矯正足弓墊，來改善疼痛狀況。環(huán)球假肢矯形器公司出品的高弓足墊主要用于控制高弓足部異常的外旋動作，采用高分子生物材料制作而成，有很好的支撐強度和透氣性，較少腳底肌肉拉力不平均，并達到足跟穩(wěn)定。另一方面足弓墊可實現(xiàn)壓力分散，避免局部集中形成病變。此外，足弓墊具有下肢動作控制的效果，如硬式足弓墊可以減少足部旋前、可以控制脛骨外側外旋運動與減少脛骨內(nèi)旋角度。同時還能夠預防高弓足并發(fā)癥的發(fā)生，矯正患者的不良步態(tài)，對成年人的高弓足，足墊能科學地承托足弓，有效地緩解由于平足引起的足部勞累、疼痛不適、以及小腿肌肉酸脹等癥狀。矯正了行走時足的外翻畸形及踝關節(jié)的扭曲，不同程度地改善了下肢的負重力線，也改善了踝關節(jié)、膝關節(jié)的不平衡受力，從而減輕了踝、膝關節(jié)的慢性損傷，從而緩解或解除腰酸背疼等癥狀。

【病例介紹】

患者：李XX    性別：女    年齡：29歲  居住地：XX   XX

病史：患者在11歲時發(fā)現(xiàn)走路不正常，腳趾有爪狀畸形，一直都不確診是什么原因造成的。也沒有太在意，由于成年后足部畸形發(fā)展愈演愈烈，經(jīng)當?shù)匾患裔t(yī)院確診說是左腳內(nèi)翻高弓足，患者左足的縱弓增高，腳長度變短，腳底跖骨頭明顯突出，使腳掌接觸地面的范圍減少，跖骨頭部位的壓力增大，皮膚有胼胝（老繭）形成，產(chǎn)生疼痛。足無彈性，多不能長時間站立或行走，很容易疲勞，并有一定的足內(nèi)翻。

治療效果：適配的高弓足墊三個月，輔助矯正了患足的縱弓，對內(nèi)側縱弓施加適度的撐托力，緩沖震蕩，改善足底跖骨頭及壓力分布，疼痛感明顯減輕，行走趨于正常步態(tài)，矯正效果非常好。

【產(chǎn)品介紹】

輔具材料：高分子PU材料，適配舒適，彈性十足。

輔具規(guī)格：長   寬:   厚:

使用方法：參照腳尺寸選擇合適的足墊進行適配，放在鞋內(nèi)腳內(nèi)側縱弓位置的下方（即足心對應處）。(注意要先將鞋內(nèi)清潔干凈)。

清洗方法：清水輕柔手洗，自然晾干，不宜日曬，可重復使用，長期使用不會壓扁變形。